Psykologi och psykiatri

Somatoform störning

Somatoform personlighetsstörning - Det här är en uppsättning psykogena sjukdomar, förenade med ett gemensamt fenomen, nämligen i deras symptomatologi är mentala processstörningar dolda bakom somatovegetativa manifestationer som liknar en somatisk sjukdom. Samtidigt detekteras inga tecken på organisk natur relaterad till en viss sjukdom. Med andra ord finns somatoform mentala störningar i olika klagomål hos patienter i avsaknad av objektiv bevis eller laboratorium och instrumentell bekräftelse av förekomst av allvarlig sjukdom. Den huvudsakliga manifestationen av den beskrivna sjukdomen är den återkommande förekomsten av somatiska symtom, där diagnosen inte bekräftar sjukdomens närvaro. Patienter med denna överträdelse kräver ständigt läkarundersökning.

Somatoform smärtstörning

Somatiserbar psykisk smärta störning eller kronisk somatoform smärtstörning är en mental patologi som ingår i gruppen av somatoform sjukdomar. Denna sjukdom kännetecknas av klagomål av ämnen för smärtsamma känslor som inte stöds av laboratorietester och högspecialiserad diagnostik.

Somatoform smärta störning, vad är det? Detta är en psykisk sjukdom som kännetecknas av fysiska symtom, nämligen smärta. Samtidigt är somatiska manifestationer inte associerade med någon patologi av interna organ, någon annan sjukdom med mental aktivitet eller överdriven användning av alkoholhaltiga drycker eller narkotiska droger.

Den huvudsakliga patologiska manifestationen i somatoform smärtstörning är en smärtsam reaktion, svår och långvarig, vilket inte kan förklaras av kända somatiska sjukdomar. Hållbar smärta förändrar inte platsen och intensiteten, och återspeglar inte organens och systemens fysiologiska patologier. Sådan smärta kallas också idiopatisk algier.

Somatoform störning med smärta kännetecknas av försvagande smärta, vilket återspeglar en djup mättnad av känslor. Förekomsten av idiopatisk algie är ofta spontan, och deras kurs är mycket lång. De kan vara från sex månader till ett par år.

En annan inneboende egenskap av kronisk somatoform smärtstörning är "infästning" av smärta mot vissa system eller organ i patientens kropp. Baserat på detta har ordet "organ neuros" uppträtt i psykiatrisk vetenskap. Denna term har inget gemensamt med den neuropatologiska processen hos ett specifikt organ. Kärnan i problemet ligger i det psykopatologiska fokuset på patientens interna upplevelser.

Somatoform smärtstörningar är inte en grupp som är relaterad till interna faktorer. De innefattar heterogena undergrupper som består av smärta. Algias kan koncentrera sig i den nedre halvan av dorsalområdet, huvudet eller ansiktet (atypiska smärtsamma förnimmelser i ansiktet), bäckenorganen.

Även smärtreaktioner kan vara neuropatiska, iatrogena, neurologiska. Kan uppstå efter skada eller lokaliserad strimmig muskler. Smärta kan åtföljas av andra sjukdomar.

Det antas att somatoformstörning med smärtsyndrom beror på psykologiska faktorer, men för att bekräfta denna hypotes finns det för närvarande få fakta.

Somatoform smärtstörning diagnostiseras två gånger oftare hos den kvinnliga delen av befolkningen än hos hanen. Toppet av sjukdomsuppkomsten faller i åldern mellan fyrtio och sextio år, på grund av att toleransen för smärta minskar med åldern. Denna typ av störning är vanligare i arbetarklassen.

Ett antal forskare tror att kronisk smärta nästan alltid är en variation av depressiv tillstånd. Med andra ord är de övertygade om att kronisk somatoform smärtstörning är en latent depression, åtföljd av en sjukdom i form av somatisering. De mest uttalade symtomen som observerats hos dessa patienter är minskad libido, irritabilitet, anergi, anhedoni och sömnlöshet. Inte så ofta denna sjukdom åtföljs av psykomotorisk retardation och viktminskning.

Psykodynamiska faktorer skiljer sig oftare från orsakerna till att den beskrivna patologin startar. Med andra ord är smärta ett sätt att undvika straff, för att uppnå kärlek, för att göra förändringar. Det vill säga smärta är en mekanism för att manipulera kära.

Den beskrivna sjukdomen kännetecknas av en plötslig inverkan med gradvis ökad intensitet. En specifik egenskap av smärta är konstantitet, intensitet, oförmåga att arrestera vanliga analgetiska medel.

Vanliga manifestationer av somatoform störning med smärta är:

- konstant smärtsam och smärtsam smärta av olika lokaliseringar som varar minst sex månader

- Frånvaron av somatisk patologi, bekräftad som ett resultat av laboratoriediagnos, vilket kan prova förekomsten av algy;

- svårighetsgraden av klagomål på smärta i kroppen och en minskning av anpassningen i samband med dem, är signifikant överlägsen i fall av medföljande patologi av en somatisk natur, de förväntade effekterna av kroppsliga symptom.

Du kan också välja ytterligare tecken på den beskrivna sjukdomen:

- frånvaron av symptom på endogena sjukdomar (schizofreni) och organisk patologi i nervsystemet

- Kompatibilitet med smärtreaktioner som observerats vid kroppslig patologi.

Algia åtföljs ofta av psykosociala problem eller emotionella konflikter, som anses vara grundorsaken.

Differentiell diagnos av somatoform störning

Smärta av psykogent ursprung är svår att skilja sig från organiska på grund av att psykogena processer kan förstärka organisk smärta. De är dock dåligt mottagliga för analgetika, men är känsliga mot antidepressiva medel, de är också mer variabla, i motsats till smärta av organiskt ursprung.

De svåraste somatoforma störningarna att skilja sig från ett antal somatiska patologier, såsom systemisk lupus erythematosus eller multipel skleros, som börjar med icke-specifika, övergående reaktioner. Till exempel börjar multipel skleros ofta med övergående motorisk visuell nedsättning och parestesi. Den kliniska bilden av hyperparathyroidism manifesteras av lossning och tandförlust. Systemisk lupus erythematosus börjar ofta med polyartrit.

Oftast är det möjligt att skilja den patologi som beskrivs med hysterisk förändring av organisk smärta. Personer som lider av smärtan av organisk genesis, där en bestämd somatisk diagnos ännu inte har identifierats, blir lätt förolämpad eller rädd, vilket leder till bildandet av ett beteendemässigt svar som är inriktat på att få uppmärksamhet.

Somatoform-störning, vad är det ifrån olika vetenskapliga tillvägagångssätt?

Det moderna vetenskapssamfundet anser olika psykepatologier, i synnerhet och somatoform dysfunktion, som sjukdomar, vars framkallande bidrar till olika sociala faktorer, biologiska och psykologiska orsaker. Somatoformsjukdomar kräver därför komplex behandling, inklusive medicinering och psykoterapi.

Biologiska faktorer i utvecklingen av sjukdomen som beskrivs. I regel bildas denna dysfunktion som en reaktion på faktiska fysiska förändringar i form av transformationer i tillståndet hos de endokrina, nervösa och immunsystemen. Sådana transformationer kan genereras av olika stressiga influenser, till exempel på grund av förlust av arbete, konflikter i familjen.

Den biopsykosociala modellen av ursprunget till somatoformstörning tyder på att effekterna av psykosociala stressorer kan orsaka biologiska modifieringar som är baserade på genetisk predisposition (låg smärtkänslighetsgräns på grund av en minskning av nivån av endorfiner, som är ett naturligt sätt att minska smärta).

Det hypotalamiska hypofyssystemet är ansvarigt för frisättningen av adrenalin och kortisol (stresshormoner), liksom endorfiner, vilka är nödvändiga för att höja smärtgränsen. Under påverkan av stressfaktorer i hypotalamus-hypofys-adrenalsystemet aktiveras, vilket leder till en ökning av kortisolnivåerna. Normalt minskar nivån på grund av den inverse mekanismen när stresseffekten upphör. Om återkopplingsmekanismen fungerar, fortsätter organismen att fungera i nödläget, vilket innebär att kortisolinnehållet inte minskar. Om ett sådant funktionssätt fortsätter under en lång tid, är kortisolreserverna uttömda och dess innehåll sjunker kraftigt. Därför visar patienter som lider av somatoformdysfunktion antingen dramatiskt ökad eller minskad kortisolnivå.

Patienter med en historia av neurotiska somatoformsjukdomar med flera kliniska manifestationer uppvisar ett högt innehåll av kortisol på morgonen. Kroniska smärtssyndrom är däremot ofta förknippade med en minskning av kortisolnivåerna.

Psykologiska faktorer som somatoform dysfunktion

Den psykologiska modellen för denna sjukdom är baserad på den centrala rollen som ångest i fokus på kroppsliga känslor. Samtidigt är de flesta patienter medvetna om somatovegetativa manifestationer och tolkar sådana fysiska känslor som symptom på en allvarlig somatisk sjukdom. Och känslan av ångest, i de flesta fall, är inte allmänt erkänd av dem.

Detta uppstår på grund av överarbete, överbelastning, långvarig sömnbrist, missbruk av skadliga ämnen, intensiva negativa erfarenheter. Dessa stressorer väcker omvandlingar i det vegetativa nervsystemet, vilket leder till en förändring i kroppens normala funktion. Den innehåller den så kallade onda cirkeln - fysiologiska förändringar (yrsel, illamående, snabb hjärtslag) uppträder mot bakgrund av stressorer, då uppträder tanken, vilket orsakar ångest, vilket i sin tur leder till en ökning av fysiologiska symptom, vilket leder till oro att lyssna på känslor i kroppen , vilket orsakar förbättring och koncentration av kroppsliga känslor.

Det vill säga att regelbundet lyssna på sin egen stat kan prova en ännu större ökning av obehagliga och smärtsamma förnimmelser. Denna mekanism kallas somatosensorisk amplifiering. Det är nära förknippat med ökad ångest, vilket i sin tur beror på stressorer.

En annan viktig faktor för fixering på känslor i kroppen är svårigheten att styra och reglera känslor. Bristen på känslomässiga regleringsförmåga finns i svårigheterna att känna igen och internt bearbeta känslor, vilket leder till en stadig ackumulering av negativa känslor och en hög grad av stress.

Otillräcklig förståelse för utmärkt hälsa är en annan faktor i somatisering. Många är övertygade om att god hälsa är när det inte alls finns några fysiska problem. Denna inställning fokuserar på de oundvikliga avvikelserna (situationell natur) i kroppen.

Somatiseringsfaktorn kan vara en brist i barns åldersgräns för föräldravård och en mängd mentalt trauma.

Sociala faktorer som somatoform dysfunktion. Spridningen av den beskrivna överträdelsen idag kan associeras med kulturs specificitet. I första omgången är detta en hög grad av stress i vardagen, nämligen: en hög takt i livet, intensiv arbetsbelastning, ekonomiska problem. Också en hög nivå av ångest främjas av ett antal värden attityder av modern kultur, såsom: dyrkan av framgång och kulten av ekonomisk säkerhet, tillsammans med en hög grad av rivalitet mellan individer, vilket tvingar ämnen att leva till gränsen och döljer sina egna svårigheter.

Somatoform störning i det autonoma nervsystemet

Somatoform störning i nervsystemet är ett tillstånd som kännetecknas av dysfunktion av neurohumoral reglering av funktionen hos enskilda inre organ.

Funktionen hos det autonoma nervsystemet ligger i regleringen av arbetet med blodkärl, inre organ, lymfsystemet, körtlar. Hon är också ansvarig för att upprätthålla homeostas. Därför leder olika defekter i det autonoma nervsystemet till störningar i de system som den kontrollerar, nämligen: hjärt-kärlsjukdomar, andningsorgan, matsmältningsorgan.

Läkare identifierar följande orsaker till somatoform-störning:

- ärftliga egenskaper vid funktionen av ganglion nervsystemet

- Hjärnskador och annan skada på nervsystemet.

- fysisk överbelastning eller mental belastning

osteokondros

- stress

- kränkningar av hormonella nivåer

psykiska störningar

- kroniska infektiösa processer

- stillasittande livsstil

De vanligaste orsakerna till somatoform-störningar finns i komplexet.

För somatoform dysfunktion i ganglion nervsystemet kännetecknas av en mängd olika symptom.

Den vanligaste manifestationen av det beskrivna är hjärtsmärtor (cardialgiasyndrom), som uppstår i vila, efter stress eller nervspänning, på grund av förändringar i vädret. Smärta kan vara från flera timmar till två dagar. Mot bakgrund av obehagliga känslor ökar pulsen och det finns avbrott i hjärtfrekvensen.

Somatoform vegetativ sjukdom kan manifesteras av olika störningar i andningsorganets funktion. Patienten är hela tiden spökad av en känsla av brist på luft.

Också beskrivet brott påverkar funktionen i mag-tarmkanalen. Det uppenbaras av följande symtom: böjning, smärta i magen, ökad eller minskad salivation. Denna kränkning orsakar irritation i tjocktarmen, vilket leder till växling av psykogen diarré med förstoppning.

Somatoformförstöring i nervsystemet återspeglas även i urinvägarbetet, vilket uppenbaras av en frekvent uppmaning att urinera, i närvaro av utomstående, t ex i en allmän toalett, tvärtom, urinretention, urininkontinens.

I den beskrivna formen av dysfunktion utöver de ovanstående symtomen är den neurologiska kliniska bilden också karakteristisk: permanent subfebrilt tillstånd, ökat utmattning, meteorologiskt beroende, minskad prestanda, nedsatt anpassningsförmåga, depression, torrhet i huden, ojämn fördelning av överskott av fettinnehåll.

Somatoform vegetativ sjukdom diagnostiseras genom en serie studier, nämligen elektrokardiografi, ultraljudsundersökning av bukhålan, röntgen, laboratorietester.

Symtom på Somatoform Disorder

Den somatoforma sjukdomen som beskrivs är en av de vanligaste bland befolkningen. Cirka 13% av personerna i olika livsperioder utsattes för somatoform dysfunktion.

Psykiska störningar i somatoform karaktäriseras av en rad olika manifestationer, men det är vanligt att utesluta de två oftast uppkomna alternativen. Patienter med den första varianten av denna sjukdom klagar över upprepade och förändrade kroppsliga manifestationer som inte är begränsade till något särskilt organ (somatiserad överträdelse). Det andra alternativet kännetecknas av klagomål om dysfunktionen hos ett separat system eller organ (vegetativ somatoformpatologi).

Båda typerna av dysfunktion plågar patienter och deras släktingar. Samtidigt erkänns inte läkare av allmän terapeutisk praxis.

I avsaknad av snabb och adekvat behandling kan neurotiska somatoformsjukdomar bli kroniska. Detta kan leda till allvarlig felanpassning, som manifesteras av problem i familjeinteraktion, konflikter i professionell sfär och depressiva tillstånd.

Bland de typiska tecknen på somatoforma sjukdomar kan identifieras:

- Klagomål om obehagliga eller smärtsamma förnimmelser

- Överträdelser av enskilda organers arbete

- snabb hjärtslag, hjärtsmärta, algii, känsla av tyngd eller förbränning i det retrosternala rummet, liksom andra manifestationer av nedsatt funktion av hjärt-kärlsystemet;

- känsla av brist på luft, andfåddhet eller andningssvårigheter

- отрыжка, тошнота, затруднения глотания, изжога, алгии, ощущение дискомфорта в эпигастрии, кишечные расстройства;

- smärtsam eller svår urinering, smärta i suprapubic och i bäckenregionen

- smärta i led och muskler

- Algii i ryggen

- kronisk huvudvärk

- yrsel

- känsla av instabilitet och inre tremor

- tremor i benen

- svettning

- hetta eller frysningar.

Diagnosen av somatoform dysfunktion görs på grundval av närvaron av sex tecken i representanterna för den svaga delen av befolkningen och minst fyra i handelen.

Det bör också noteras att patienter som lider av den beskrivna patologin inte uppvisar några klagomål om humörförändringar. Dessutom har de svårt att beskriva sitt eget känslomässiga tillstånd. Endast med en detaljerad, riktade undersökning kan sådana patienter uppleva irritabilitet, trötthet, sömnstörningar, ångest och lågt humör. Samtidigt associerar de inte deras deprimerade emotionella tillstånd med somatiska manifestationer. Ofta störs de av tanken att de lider av en allvarlig oigenkänd patologi, vilket pressar sådana patienter att återta test och genomföra en undersökning.

Behandling av Somatoform Disorder

På grund av bristen på kunskap om manifestationer och metoder för behandling av den beskrivna sjukdomen söker patienterna professionell hjälp sent, när sjukdomen redan har utgått. Ofta är patienter med somatoform dysfunktion psykiska och sociala problem: problem i kommunikativ interaktion, familjeförhållanden, yrkesverksamhet, minskad arbetsförmåga, ekonomiska svårigheter.

Typiska komplikationer av somatoform-störningar är:

- Inskränkning av livets sociala sfär (misslyckande av kommunikation, karriärtillväxt);

- bildandet av sekundär depression på grund av den långvariga svåra kliniska bilden och förlusten av tro på återhämtning,

- En smärtsam oro över hälsotillståndet, fastställande av spårning av eget fysiska tillstånd, irrationell passering av undersökningen och besökande läkare.

- Familjekonflikter, eftersom släktingar inte förstår orsakerna till tillståndet, följaktligen tenderar de att överväga den sjuka relativa som ett misstänkt, egocentriskt, alltför fastat, skrikande ämne.

Det moderna sättet att härda den beskrivna patologin innebär ett komplex av olika åtgärder - medicinering, icke-läkemedelsmetoder och psykoterapi.

Drogbehandling innefattar användningen av psykofarmakologiska läkemedel av olika grupper, nämligen antidepressiva medel och bensodiazepiner. Antidepressiva medel kan lindra somatiska manifestationer och smärta, men kan alltid stoppa dem helt. Preparat av denna grupp anses vara en säker typ av psykotropa läkemedel med adekvat användning enligt doktors rekommendationer. Dosen bestäms individuellt för varje patient. Den terapeutiska effekten av antidepressiva läkemedel uppträder gradvis och framträder långsamt. Deras fördel är frånvaron av effekten av missbruk och utvecklingen av abstinenssyndrom.

Benzodiazepinintaget är baserat på att ordinera minimalt adekvata doser för att undvika missbruk. En terapeutisk kurs är normalt begränsad till högst två månader, varefter du om nödvändigt kan ersätta läkemedlet.

För behandling av somatoformsjukdomar som oftast används idag är Diazepam, Fenazepam, Lorazepam, Clonazepam.

De främsta stadierna av terapi inkluderar definitionen av terapeutisk taktik, de viktigaste och stödjande terapeutiska kurser.

Det första steget - bestämning av taktik för behandling av somatoformstörning består i valet av läkemedel, med beaktande av de huvudsakliga manifestationerna av den beskrivna sjukdomen hos en patient, den individuella behandlingsregimen och en adekvat dos av läkemedlet.

Genomförande av den huvudsakliga terapeutiska kursen syftar till att minska ångest och somatiska manifestationer upp till sin fulla lättnad, vilket återställer den tidigare nivån av social aktivitet som är karakteristisk för patienten.

En stödjande behandlingskurs är utformad i ungefär sex veckor eller mer efter den allmänna stabiliseringen av tillståndet. I detta skede ingår förebyggande av återupptagande eller försämring av symtom samt förvärring av sjukdomen.

Missuppfattning om ursprunget till somatoform dysfunktion, missförstånd av vikten av psykofarmakologisk behandling förhindrar full återhämtning. På grund av den befintliga missuppfattningen om farorna med alla psykotropa läkemedel, särskilt utseendet av beroende av dem, en negativ inverkan på de inre organen, vägrar många patienter att ta dessa medel eller sluta ta dem på grund av bristen på omedelbar effekt.

Psykoterapi vid behandling av somatoform dysfunktion

Kognitiv beteendemässig psykoterapi är för det första bland psykoterapeutiska åtgärder som syftar till att härda somatoforma störningar. Under sin tillämpning har det praktiskt taget bevisat sin egen höga effektivitet genom praktiska medel.

Psykoterapiens viktigaste speciella uppgift är att informera patientens patient om arten, ursprunget och dess mekanismer, liksom om de viktigaste lagarna i livets känslomässiga sfär (om dess kontinuitet och direkta samband med kroppens fysiologi, om fenomenet "ackumulering" av negativa känslor som inte förvandlas på psykologisk nivå, vilket resulterar i de manifesterar som somatiska symptom). Oförmågan att känna igen sina egna känslor och oförmågan att reglera dem är den främsta orsaken till störningar i det omvända förhållandet, som är avsedda att "stänga av" kroppens nödlägesläge i vila när det har upphört att vara i fara.

Följaktligen är följande specifika uppgift av psykoterapi utveckling och utveckling av förmågan hos känslomässig självreglering:

- förmågan att märka de dagliga mindre provokatörer (utlösare) av negativa känslor och notera svaret på det svaga känslomässiga svaret,

- förmågan att ge ett tydligt namn på sådana reaktioner, baserat på att mastera ordförrådet, som innehåller de viktigaste känslomässiga kategorierna av tal;

- färdigheter att avslöja kärnan i negativa känslor, gripa och formulera associerade tankar med dem;

- förmågan att effektivt internt omvandla negativa känslor genom bildandet av förmågan att arbeta med negativa attityder, tankar och användandet av konstruktiva beteendemässiga färdigheter.

Bildandet och utvecklingen av ovanstående förmågor är nödvändig för att sänka nivån av daglig stress och tendensen hos individer att uppleva den på nivå av somatik.